Formulário Web - Seguro de Automóvel

1. SEGURADO
2. PROPRIETÁRIO
3. CONDUTOR
4. VEÍCULO
5. SEGURO
6. CONFIRMAÇÃO

1. SEGURADO

IDENTIFICAÇÃO

Pessoa

Física Jurídica

CPF *

Nome *

Sexo

Masculino Feminino

Profissão

Data nascimento *

Data da 1ª habilitação

Estado civil

ENDEREÇO E CONTATO

CEP *

Logradouro

Número

Complemento

Bairro

Cidade

Telefone *

Celular *

Email *

2. PROPRIETÁRIO

IDENTIFICAÇÃO

Quem é o proprietário do veículo?

O segurado Outro

Quantos veículos possui?

4. VEÍCULO

IDENTIFICAÇÃO

Carro Zero KM ?

O veículo é financiado?

Sim Não

Placa

Chassi

Fabricante

Modelo

Ano Fabricação

Ano Modelo

Portas

Passageiros

Combustível

Tipo de Veículo

6. CONFIRMAÇÃO

Prezado(a) Sr.(a)

SEUS DADOS FORAM ENVIADOS COM SUCESSO.

Retornaremos o mais rápido possível.

IDENTIFICAÇÃO DO CLIENTE

1. SEGURADO

IDENTIFICAÇÃO

ENDEREÇO E CONTATO

2. PROPRIETÁRIO

IDENTIFICAÇÃO

3. CONDUTOR

IDENTIFICAÇÃO

UTILIZAÇÃO DO VEÍCULO

GARAGEM E ESTACIONAMENTO

4. VEÍCULO

IDENTIFICAÇÃO

5. SEGURO

DADOS DO SEGURO

DADOS PARA RENOVAÇÃO

ENVIO DE DOCUMENTOS

VERIFICAÇÃO DE SEGURANÇA

6. CONFIRMAÇÃO